zhrnutie

Odkedy bola v Spojenom kráľovstve v decembri 2020 povolená prvá vakcína proti ochoreniu COVID-19, cieľom programu očkovania proti ochoreniu COVID-19 bolo a naďalej je znížiť počet závažných ochorení (hospitalizácie a úmrtia) v populácii. ochrana NHS.

Keďže prechod od reakcie na núdzovú pandémiu k obnove pandémie pokračuje, Spoločný výbor pre imunizáciu a imunizáciu (JCOMI)JCVI) sa začalo zvažovať pre program očkovania proti COVID-19 na rok 2023. Súčasnú éru Omicron charakterizujú:

• Vysoká úroveň imunity získaná očkovaním a/alebo prirodzenou infekciou
• Znížená závažnosť ochorenia v porovnaní s infekciou v dôsledku predchádzajúcich variantov SARS-CoV-2

Počas tohto obdobia zostáva riziko závažného ochorenia COVID-19 neúmerne vyššie u starších vekových skupín, obyvateľov domovov dôchodcov a ľudí s určitými základnými zdravotnými problémami. V porovnaní s počiatočnými štádiami epidémie sa teraz veľa rozumie, pokiaľ ide o infekciu SARS-CoV2. Stále však pretrváva neistota týkajúca sa vývoja vírusu, robustnosti a šírky imunogenicity a epidemiológie infekcie. Tieto neistoty obmedzujú okamžitý vývoj rutinného imunizačného programu proti COVID-19.

Poradenstvo

JCVIPredbežná rada pre plánovanie cieľov do roku 2023 je:

• Na jeseň 2023 by ľuďom s vysokým rizikom COVID-19 mohla byť ponúknutá posilňovacia dávka v rámci prípravy na zimu 2023 až 2024.

• Okrem toho pre menšiu skupinu ľudí (ako sú starší ľudia a tí, ktorí sú imunosuprimovaní), môže byť na jar 2023 ponúknutá ďalšia dávka posilňovacej vakcíny.

• V prípade objavenia sa nového variantu, ktorý vyvoláva obavy s klinicky významnými biologickými rozdielmi v porovnaní s variantom Omicron, môžu byť potrebné reakcie na núdzovú mutáciu vakcíny

JCVI Odporúča tiež:

• Ponuka posilňovacej dávky na rok 2021 (tretia dávka) by sa mala ukončiť pre ľudí vo veku 16 – 49 rokov, ktorí nie sú v klinicky rizikovej skupine v súlade s ukončením očkovacej kampane na jeseň 2022^{[footnote 1]}

• Zdravým osobám vo veku 5 až 49 rokov, u ktorých sa v roku 2023 rozvinie nový zdravotný stav, ktorý ich zaradí do klinicky rizikovej skupiny, bude podľa potreby ponúknutá základná vakcinácia a/alebo posilňovacia vakcína počas ďalšej sezónnej očkovacej kampane. Očkovanie mimo týchto období kampane podlieha individuálnemu klinickému posúdeniu

• Očkovanie proti COVID-19 by sa v priebehu roka 2023 malo posunúť k cielenejšej ponuke počas očkovacích kampaní na ochranu ľudí s vysokým rizikom nákazy COVID-19. To môže zahŕňať:

  • Obyvatelia domova dôchodcov a zamestnanci pracujúci v domovoch dôchodcov
  • Zdravotnícki a sociálni pracovníci v prvej línii
  • Všetci dospelí vo veku 50 rokov a viac
  • Osoby vo veku 5 až 49 rokov v klinicky rizikovej skupine, ako je uvedené v zelená kniha
  • Ľudia vo veku 12 až 49 rokov, ktorí sú v kontakte v domácnosti s ľuďmi s oslabenou imunitou
  • Osoby vo veku od 16 do 49 rokov, ktoré sú opatrovateľmi, ako je uvedené v zelená kniha

• Mal by sa zvážiť výskum s cieľom informovať o optimálnom načasovaní posilňovacej vakcinácie na ochranu pred závažným ochorením COVID-19 (hospitalizácia a úmrtnosť) pre skupiny s rôznymi úrovňami klinického rizika.

úvahy

Odhaduje sa, že viac ako 97 % dospelých v Anglicku bude mať do konca augusta 2022 protilátky proti SARS-CoV-2, či už z infekcie alebo očkovania (odkaz 1). Odhaduje sa, že vo Veľkej Británii 93 až 99 % detí vo veku 12 až 15 rokov a 74 až 98 % detí vo veku 8 až 11 rokov malo koncom augusta 2022 protilátky proti SARS-CoV-2 (odkazy 1, 2 ). Samotná prirodzená imunita poskytuje dobrú úroveň ochrany proti závažnému COVID-19, zatiaľ čo kombinácia prirodzenej imunity a vakcíny (hybridná imunita) je spojená s vyššou úrovňou ochrany (odkazy 3, 4, 5). Táto vysoká úroveň silnej imunity, ktorú si populácia vyvinula za posledného dva a pol roka, podlieha pravidelnému monitorovaniu zo strany Agentúry pre zdravotnú bezpečnosť Spojeného kráľovstva (UKHSAprogramy dohľadu nad verejným zdravím.

Nie všetky hospitalizácie a úmrtia pripisované infekcii SARS-CoV-2 sú udalosti, ktorým sa dá predísť očkovaním. Vzhľadom na vysokú prenosnosť variantu Omicron spolu s infekciou, ktorá môže byť asymptomatická alebo len mierna, sa ľudia, ktorí potrebujú nemocničnú starostlivosť z iných dôvodov ako COVID-19, môžu náhodne nakaziť SARS-CoV-2. Takýmto hospitalizáciám sa nedá zabrániť očkovaním proti koronavírusu. Naproti tomu niektorí vysokorizikoví jedinci môžu dostať COVID-19 aj napriek tomu, že sú očkovaní; Títo jedinci majú často základné zdravotné stavy, ktoré im dávajú vysokú náchylnosť k závažným ochoreniam spôsobeným inými infekciami. V Spojenom kráľovstve sa počas éry Omicron (do 43. týždňa 2022) najvyššie miery hospitalizácií trvalo pozorovali u ľudí vo veku 75 rokov a starších, zatiaľ čo miery výskytu (nezávažného ochorenia) boli vysoké vo všetkých vekových skupinách a najmä medzi mladými ľuďmi. dospelí (odkazy 6 a 7).

Upravené odhady počtu potrebných na imunizáciu (NNV), aby sa zabránilo jednorazovej hospitalizácii počas éry Omicron, uvádza sa, že 800 ľuďom vo veku 70 rokov a starším bude musieť na jeseň 2022 podať posilňovaciu dávku (štvrtú dávku), aby sa predišlo jednorazovej hospitalizácii v dôsledku COVID-19. Debata NNV Pre ľudí vo veku 50 až 59 rokov je to 8 000 a pre ľudí vo veku 40 až 49 rokov, ktorí nie sú v skupine s klinickým rizikom, je to 92 500 (príloha 1).

v november 2021 JCVI Zlepšováky odporúčané pre zdravých dospelých vo veku 40 až 49 rokov Kvôli dobovej epidemiológii. Uvedením variantu Omicron koncom novembra 2021 sa ponuka v rámci núdzovej reakcie rozšírila aj na zdravých jedincov vo veku 16-39 rokov (viď. JCVI Aktualizácia rád pre očkovanie detí a mladých ľudí proti COVID-19 A Odpoveď britskej vakcíny na variant Omicron: JCVI Poradenstvo). Od apríla 2022 je príjem počiatočnej posilňovacej dávky vakcíny COVID-19 menej ako 0,1 % týždenne u všetkých oprávnených subjektov mladších ako 50 rokov (obr. 62c v odkaze 8). Na základe súčasných údajov má ponechanie posilňovacej dávky (tretia dávka) pre tieto skupiny stále obmedzenú hodnotu a celkový vplyv na pokrytie vakcínou je zanedbateľný.

Ponuky základného očkovania sú široko dostupné od roku 2021. Tieto ponuky vakcín boli v posledných mesiacoch prerušené vo všetkých vekových skupinách (obr. 62a v odkaze 8). Od začiatku roka 2022 dostalo svoju prvú dávku vakcíny proti COVID-19 týždenne menej ako 0,01 % oprávnených osôb starších ako 12 rokov. Cielené poskytovanie základného očkovania počas období očkovacích kampaní umožní, aby sa toto úsilie viac zameralo a umožnilo efektívnejšie využívanie zdrojov NHS.

Hoci program očkovania proti COVID-19 bol celkovo veľmi úspešný, existujú niektoré socioekonomické a etnické skupiny, kde je pokrytie očkovaním stále nižšie (odkaz 6). Riešenie zdravotných rozdielov je dlhodobým úsilím, ktoré je relevantné pre všetky imunizačné programy v Spojenom kráľovstve. Budovanie dôvery, najmä dôvery vo vakcíny, si vyžaduje dôsledné a konkrétne investície času, zdrojov a ľudí. Pred zmenami základnej ponuky očkovania by sa mala poskytnúť primeraná a vhodná komunikácia, aby sa zlepšilo zachytenie medzi tými, ktorí sú oprávnení, ale zatiaľ nie sú akceptovaní ponukou očkovania.

Budúce varianty a ich vplyv na epidemiológiu

Keďže virulenciu akéhokoľvek nového vznikajúceho variantu nemožno spoľahlivo predpovedať, môžu byť potrebné opatrenia rýchlej reakcie, ak dôjde k podstatným zmenám v imunite populácie voči dominantnému cirkulujúcemu variantu, vrátane akéhokoľvek nového variantu, ktorý vyvoláva obavy.

JCVI Bude monitorovať epidemiológiu COVID-19 a podľa potreby bude poskytovať poradenstvo pri reakcii na prudký nárast.

Referencie

1. Národný štatistický úrad (ONS) Najnovšie poznatky o koronavíruse (COVID-19): protilátky.

2. Nezverejnené údaje od Agentúry pre zdravotnú bezpečnosť Spojeného kráľovstva.

3. Ochranná účinnosť predchádzajúcej infekcie SARS-CoV-2 a hybridná imunita proti infekcii Omicron a závažnému ochoreniu: systematický prehľad a meta-regresia..

4. Riziko opätovnej infekcie SARS-CoV-2 a hospitalizácie pre COVID-19 u jedincov s normálnou a zmiešanou imunitou: retrospektívna štúdia celkovej populácie Švédska.

5. Ochrana pred infekciou Omicron (B.1.1.529) BA.2 spôsobenou primárnou infekciou Omicron BA.1 alebo pred Omicron SARS-CoV-2 medzi zdravotníckymi pracovníkmi s vakcínou mRNA alebo bez nej: prípadová štúdia a test negatívnej kontroly.

6. Národné správy o sledovaní chrípky a COVID-19: sezóna 2022 až 2023.

7. Koronavírus (COVID-19) na hlavnom paneli Spojeného kráľovstva.

8. Národná správa o sledovaní chrípky a COVID-19: 27. októbra 2022 (43. týždeň).